全校教職工及退休人員：

    現(xiàn)將省醫(yī)保中心《關(guān)于調(diào)整2010年省級(jí)門(mén)診特殊慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)方式和費(fèi)用結(jié)算方式等有關(guān)問(wèn)題的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給大家，請(qǐng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，實(shí)際工作中遇到問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)保辦聯(lián)系，電話(huà)：83208313（金花） 86173048（未央）。

                                                西安工業(yè)大學(xué)醫(yī)保辦

                                                       2009.12.30

    附件：

陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

醫(yī)保中心函〔2009〕71號(hào)

關(guān)于調(diào)整2010年省級(jí)門(mén)診特殊慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)

確認(rèn)方式和費(fèi)用結(jié)算方式等有關(guān)問(wèn)題的通知

省級(jí)各參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療單位：

    為了做好2010年度門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診特殊疾病費(fèi)用結(jié)算工作，方便參保職工就醫(yī)購(gòu)藥，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

    一、2010年度門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)仍定為650元。

    二、門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診特殊疾病的年度醫(yī)療費(fèi)用最高限額、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助最高限額和年度限額計(jì)算等政策仍按原規(guī)定執(zhí)行。

    三、年度起付標(biāo)準(zhǔn)的審核確認(rèn)方式從2010年1月1日零時(shí)起，調(diào)整為省醫(yī)保中心通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)審核確認(rèn)，具體流程為：

    患門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診特殊疾病的參保職工，持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡和慢性病專(zhuān)用病歷，直接到所公布的門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店通過(guò)結(jié)算軟件上傳到省醫(yī)保中心，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的，由中心醫(yī)管部直接在網(wǎng)絡(luò)結(jié)算系統(tǒng)中審核確認(rèn)，系統(tǒng)根據(jù)備案病種計(jì)算年度醫(yī)療費(fèi)用限額。

    四、為保證患者有計(jì)劃地合理使用醫(yī)療費(fèi)用，每次購(gòu)藥使用的醫(yī)療費(fèi)用原則上不超過(guò)年醫(yī)療費(fèi)用限額的三分之一。

    五、已確認(rèn)起付標(biāo)準(zhǔn)的患者，在慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的年限額內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由省醫(yī)保中心支付70％，個(gè)人負(fù)擔(dān)30％。享受公務(wù)員醫(yī)療待遇者，應(yīng)妥善保存好就醫(yī)發(fā)票和個(gè)人結(jié)算表，年終累計(jì)補(bǔ)助業(yè)務(wù)仍按原規(guī)定統(tǒng)一由單位醫(yī)保專(zhuān)干初審，集中報(bào)送省醫(yī)保中心公務(wù)員部審核補(bǔ)助。

    六、享受門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診特殊疾病待遇的醫(yī)療照顧人員，2010年度起，門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)補(bǔ)助在結(jié)算系統(tǒng)中進(jìn)行，補(bǔ)助比例仍按原規(guī)定執(zhí)行。

    七、長(zhǎng)住外地人員和省駐外辦事機(jī)構(gòu)的門(mén)診特殊慢性病和公務(wù)員門(mén)診特殊疾病患者，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按原辦法執(zhí)行。

    八、凡連續(xù)兩年未辦理起付標(biāo)準(zhǔn)審核確認(rèn)手續(xù)的門(mén)診特殊慢性病患者和病種限期已到的公務(wù)員門(mén)診特殊疾病患者，不再享受相應(yīng)待遇，需要繼續(xù)治療的重新申報(bào)審批。

    九、省級(jí)參保職工要嚴(yán)格按照政策和管理規(guī)定就醫(yī)購(gòu)藥，凡在非定點(diǎn)醫(yī)療單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，省醫(yī)保中心不予報(bào)銷(xiāo)。

    十、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店，要嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診特殊慢性病協(xié)議和有關(guān)文件規(guī)定，認(rèn)真核對(duì)參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡和門(mén)診特殊慢性病專(zhuān)用病歷，按規(guī)定流程進(jìn)行網(wǎng)上操作。省醫(yī)保中心將隨時(shí)進(jìn)行實(shí)地檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如有違規(guī)行為，經(jīng)核實(shí)后將按協(xié)議有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

    十一、省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)審核確認(rèn)結(jié)算方式調(diào)整后，參保職工在就醫(yī)購(gòu)藥過(guò)程中若遇有關(guān)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算不便等問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)與省醫(yī)保中心醫(yī)療管理部聯(lián)系。

    省醫(yī)保中心醫(yī)管部：  張曉茹   85260129

                        王淑霞   85393181

                        祝小平   85391852

                                                          陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

                                                                     2009年12月30日